ご登録

お手数でも【※印】の項目は必ずご記入・ご回答下さい。ご記入・ご回答が無い場合、送信できません。
このフォームはご加盟店様の契約書に相当するページですので事実に基づくご明記をお願い致します。
尚、【※印】は入力を省く事が出来ませんので、 該当しない場合は『ナシ』と必ずご明記下さい。

加盟店様データ

※貴社(貴店)様名
個人様も必ずショップ名をお決め下さい
※貴社(貴店)様名ふりがな
(全角ひらがな)
※ご希望の運営形態
※ご希望の営業形態
※ご住所
半角数字
ハイフン不要
(全角)
※ご住所ふりがな
(全角ひらがな)
※代表者様名

※代表者様名ふりがな
(全角ひらがな)
※代表者様ご生年月日
西暦日生才 性別
※貴社(貴店)様お電話番号
(半角)
貴社(貴店)様FAX番号
(半角)
※パソコンアドレス
(半角)
担当者様名
(半角)
担当者様名ふりがな
(全角ひらがな)
担当者様ご連絡先電話番号
(携帯可)
※管理画面用 ご希望ID
4~16桁の半角英数。記号不可。
(IDとPASSは別なものでお願い致します。)

※管理画面用 ご希望PASS
8~10桁の半角英数混在、1文字以上
大文字必須。記号不可。

※ライブチャット事業運営経験の有無
現在運営している過去に運営経験がある経験無し
※通勤店舗運営の開業サポートの有無
はい、サポートが必要ですいいえ、サポートは必要ありません
備考欄
登録につきましてご希望など
ございましたらご明記下さい。

報酬振込先情報
支払いサイトは月2回:1日~15日分⇒当月26日お支払い/16日~月末分⇒翌11日お支払い)

※報酬振込金融機関名
※郵便局の場合は両方『郵便局』とご記入下さい
※報酬振込金融機関名ふりがな
(全角ひらがな)
郵便局の場合は『ゆうびんきょく』とご記入下さい

※報酬振込金融機関支店名
支店 郵便局の場合は『郵便局』とご記入下さい
※報酬振込金融機関支店名ふりがな
(全角ひらがな)
郵便局の場合は『ゆうびんきょく』とご記入下さい

※報酬振込振込銀行口座
 口座番号
※口座名義人様

※口座名義人様ふりがな
(全角ひらがな)

ご質問・ご希望等があればこちらに書き込みしてください

以上、記入漏れはありませんでしょうか?
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登録完了後、弊社担当より、お電話にてご連絡させて頂きます。

業務内容についてのご質問や、
登録方法が分からない場合は下記までご連絡下さいませ。

スピリッツ加盟店事業部へのお問い合わせは
下記のメールからお願い致します。